Este articulo aborda una cuestión cada vez mas difícil de aprender y sostener en el tiempo como lo es la comunicación, sobre todo de las malas noticias.

Los médicos de atención primaria son, generalmente, los encargados de transmitir malas noticias (como puede ser un diagnóstico de cáncer, demencia u otras muchas posibilidades), también les corresponde discutir el pronóstico y, si fuera necesario, realizar interconsultas, acompañando en todo el proceso de enfermedad. Para esto es importante tener en cuenta algunos puntos:

El médico debe evaluar el estado emocional del paciente, tener claro si quiere participar de esta discusión y establecer el nivel de comprensión del mismo acerca de su condición; de acuerdo a esta evaluación deberá entonces enmarcar la transmisión de la información. Es frecuente que se requieran varias visitas para completar este proceso.
Los mensajes deben ser claros, sin generar falsas expectativas y con la suficiente sensibilidad como para decodificar esa línea que existe entre lo que el paciente quiere escuchar y la realidad. El médico debe intentar siempre conocer los valores y preferencias del paciente en caso de que la enfermedad progrese.

Comunicar malas noticias requiere de la combinación de conocimientos científicos y conocimientos básicos de comunicación.

El articulo resume algunas recomendaciones:

• Priorizar cuál es el objetivo de la discusión
• Comenzar con preguntas abiertas que permitan establecer el nivel de comprensión del paciente acerca de su condición. Por ejemplo: "¿Qué cree usted que le pasa? ¿Qué cree que va a suceder?"
• Determinar las preferencias del paciente, intentando evaluar de qué manera quiere el paciente recibir la información. Por ejemplo: "Algunos de mis pacientes quieren escuchar globalmente lo que sucede y otros prefieren conocer los detalles. Usted, ¿de qué manera desea recibir la información?"
• Utilizar un lenguaje claro para la comunicación evitando la utilización de palabras técnicas, y corroborar siempre la comprensión del paciente.
• Si el paciente expresa sus emociones actuar con sensibilidad y empatía
• Discutir opciones futuras estableciendo también un plan de seguimiento
• Ofrecer servicios de ayuda, grupos de trabajo, talleres para pacientes y familiares, etc.

 

Comentario:  el artículo resume la posición del médico a medida que la enfermedad progresa, establece la importancia de tener en cuenta las preferencias y los valores del paciente, focaliza en algunas frases que generalmente generan el abandono del tratamiento por parte del paciente y brinda algunas frases alternativas. Si bien sólo se aprende a transmitir la información a lo largo de la experiencia personal , creo que el artículo es una buena guía para fortalecer la relación médico –paciente en tiempos en que la buena comunicación es nuestro mejor aliado.

Dra. Romina Rubin

End of life: Guidelines for Patient-Centered Communication Quyen Ngo-Metzger, Kristin J August , BS,Malathi Srinivasan, Salomon Llao. Am Fam Physician, Jan 2008;77(2):167-174